Pracovní skupina sdružuje zájemce o vzdělávání a výuku v oblasti abdominální sonografie. Její členové iniciovali vznik vzdělávacího programu Abdominální sonografie i jeho praktickou realizaci.

Pořádáme prezenční kurzy Abdominální sonografie – Základní kurz (jako úvod do tématiky a následného praktického vzdělávání) a Pokročilý kurz  (pro sonografisty s praxí a zájmem o prohloubení znalostí).

Našim cílem je vytvoření a zajištění strukturované výuky odpovídající požadavkům sonografických společností v okolním zemích, sdružování odborníků i školenců v této oblasti a výměna našich zkušeností s konečným cílem rozvoje kvalitní abdominální sonografie v klinické i radiologické sonografické praxi.

Přinášíme vám průvodce USG vyšetření, který zpracoval předseda Slovenské společnosti pro ultrazvuk v medicíně  doc. MUDr. Jozef Beňačka, PhD., MBA, MPH. Tento ucelený materiál vás provede celým procesem vyšetření, od obecných zásad až po popis jednotlivých nálezů. První část se zaměřuje na základní podmínky, které je třeba dodržet. V druhé části naleznete popis postupu vyšetření, včetně polohování pacienta. Závěrečná třetí část se věnuje popisu nálezů, s pěihlédnutím na specifika jednotlivých orgánů a identifikaci patologických nálezů.

Časť I: Všeobecné podmienky

Ultrazvukové (ultrasonografické – USG) vyšetrenie sa skladá s viacerých od seba neoddeliteľných krokov. Výsledkom je ucelený obraz o USG náleze v konkrétnej časti tela, zaznamenaný v písomnej forme, podľa potreby doplnenej obrazovou dokumentáciou. Odporúčania popisujú algoritmus vyšetrenia, jeho súčasti, ako aj štandardné písomné dokumentovanie jeho výsledku. Súčasťou štandárd je definovanie priestorových, personálnych, časových, technických a dokumentačných podmienok k vyšetreniu.

Všeobecné podmienky

1. Priestorové podmienky
   Vetraná a zatemnená miestnosť so vstupom pacientov priamo z čakárne, s minimálnou plochou 10 m2, s vyšetrovacím lehátkom prístupným z dvoch strán, vhodný je prístup s vozíkom priamo k lehátku. V miestnosti je pracovný stôl s dokumentačným zariadením (najlepšie osobným počítačom s tlačiarňou, môže byť aj písací stroj), vešiak, stoličky, skrinky pre materiál, telefón a nádoba na odpad. Miestnosť má celkové aj lokálne osvetlenie (na pracovnom stole). Okno by nemalo vytvárať reflexy na obrazovke prístroja a PC. Nezatienené okno a priame osvetlenie nemá byť priamo za monitorom USG prístroja a PC.
2. Personálne podmienky
   Lekár (vyšetrujúci) so zodpovedajúcim vzdelaním (atestácia s náplňou USG alebo certifikát pre vykonávanie USG vyšetrení), u lekára bez potrebného vzdelania možnosť konzultácie kolegu s príslušným vzdelaním, Zdravotná sestra (resp. asistentka) ovládajúca vedenie dokumentácie, uvedenie prístroja do chodu a jeho bazálnu hygienickú údržbu.
3. Časové podmienky
   Plánované USG vyšetrenia sa vykonávajú počas pracovnej doby, najlepšie v dopoludňajších hodinách, akútne kedykoľvek . Vyšetrenie nie je možné vykonávať v časovom strese, k plánovanému USG vyšetreniu musí byť vyčlenený potrebný časový interval, zahŕňajúci nielen samotné vyšetrenie a spísanie nálezu ale aj prípravu pacienta k vyšetreniu. Dĺžka vyšetrenia je individuálna podľa aplikácie a samotného nálezu. Dĺžka vyšetrenia ani počet vyšetrení uskutočnených v rade za sebou nie je limitovaný pre personál ani prístroj.
4. Technické podmienky
   Prístroj k USG vyšetrovaniu musí zodpovedať minimálnym technickým požiadavkám, ktoré sú pre jednotlivé aplikácie USG diagnostiky definované v samostatnom predpise SSUM („Technické minimum USG prístrojov“). K prístroju musí byť dostupný manuál v slovenčine, češtine alebo angličtine.
5. Dokumentačné podmienky
   Súčasťou USG prístroja musí byť fungujúce (aktívne on-line zapojené) dokumentačné zariadenie: analógové (termoprinter, videorekordér) alebo digitálne (hard disk, USB, floppy, MOD, intranet, DICOM a pod.). Obrazová dokumentácia nie je nevyhnutnou súčasťou každého vyšetrenia, odporúča sa hlavne v prípade patologických nálezov a komplikovaných nálezov, u ktorých nie je slovný popis dostatočne výpovedný.
6. Ostatné podmienky
   Pre bezproblémové vyšetrovanie je vhodné mať vyriešené objednávanie pacientov, odovzdávanie nálezov, organizáciu platieb v hotovosti, dostupnosť zdravotnej dokumentácie pacienta, výmenu prádla, dostatok gélu a papierových obrúskov (papierovej vaty).

Postup pri vyšetrení

1. Príprava a uloženie pacienta
   Pri plánovanom vyšetrení abdomenu je pacient nalačno 12 hodín pred vyšetrením, pri iných USG vyšetreniach, ako aj pri neplánovanom vyšetrení abdomenu nemusí byť pacient na lačno. Medikamentózna príprava pacienta pred USG vyšetrením nie je nutná. Pred vyšetrením si pacient odloží odev tak, aby boli vyšetrované časti tela a orgány dostupné k priloženiu sondy bez prekážok.
2. Uloženie pacienta
   Poloha pacienta je podmienená tým, ktorý orgán, orgánový systém alebo časť tela má byť vyšetrovaná. Bližšie je uvedená v konkrétnych odporúčaniach.
3. Aplikácia gélu Primerané (nie nadmerné) množstvo kontaktného gélu sa môže aplikovať priamo na kožu vo vyšetrovanej oblasti alebo na používanú sondu (možná je aj kombinácia oboch postupov). Aplikáciu gélu je možné počas vyšetrovania podľa potreby opakovať. Gél má byť primerane viskózny, nemá stekať z povrchu tela.
4. Vlastné vyšetrenie
   Po nastavení príslušného presetu, upravení hĺbky zobrazenia a celkového a lokálneho gainu (TGC) je podľa odporúčaného alebo osobne zaužívaného algoritmu vyšetrená celá.
5. Ukončenie vyšetrenia
   Bezprostredne po skončení vyšetrenia sa spíše nález (so štandardným obsahom podľa odporúčaní) z vyšetrenia. Výsledok vyšetrenia sa primeraným spôsobom oznámi a vysvetlí pacientovi, prípadne sprevádzajúcej osobe.

Popis výsledku vyšetrenia

1. Hlavička nálezu
   Hlavička obsahuje: meno a priezvisko, dátum narodenia (rodné číslo) a bydlisko vyšetrovaného, meno odosielajúceho lekára, kód poisťovne, diagnózu, pre ktorú je vyšetrenie vykonané a dátum vyšetrenia, v prípade akútnych stavov aj čas vyšetrenia. Hlavička nálezu môže obsahovať aj bližšiu špecifikáciu použitého USG prístroja (typ, druh sondy).
2. Popis nálezu
   je individuálny pre konkrétne vyšetrenia (viď špeciálne odporúčania).
3. Interpretácia nálezu
   Je bezpodmienečnou súčasťou každého USG vyšetrenia. Interpretácia je až v závere vyšetrenia, nie v popise USG nálezu. Ak z charakteru nálezu nie je možná celkom jednoznačná interpretácia, je to vyjadrené vo formulácii záveru vyšetrenia, pričom sa interpretujúci (vyšetrujúci lekár) výrazovo prikloní k jednej z možných variánt interpretácie. Odporúčanie ďalšieho diagnostického postupu je možné, nie je nevyhnutné. Súčasťou záverečnej interpretácie nálezu môže byť aj opis podmienok k vyšetreniu (zhodnotenie echogenity pacienta).

Časť II: Postup pri vyšetrení

• Pacient leží s napriamenými nohami, s uvolneným bruchom, vyzlečený do pol pása (žena do podprsenky), s nohavicami stiahnutými po symfýzu. Pravú ruku má nad hlavou, ľavú odtiahnutú od trupu. Počas vyšetrovania môže byť pacient (podľa zvyklostí vyšetrujúceho) polohovaný na jeden alebo druhý bok, prípadne otočený do ľahu na brucho. Pri vyšetrovaný subchondrálnych priestorov môže pomáhať inspírium pacienta trvajúce pokiaľ možno čo najkratšie.
• Vyšetrenie začína v pravej prednej axilárnej čiare súčasným zobrazením pečene a obličky. To je dôležité pre nastavenie optimáleho presetu a posúdenie echogenity pacienta. Vyšetrenie pokračuje postupným zobrazením pravého a ľavého laloka pečene, porty, žlčových ciest, žlčníka, pankreasu, sleziny, oboch obličiek, aorty, orgánov v podbrušku, retroperitonea a prípadne aj zobrazením nadbráničných priestorov a častí GIT (čriev a appendixu), čo nie je súčasť štandardného USG vyšetrenia abdomenu.

Časť III: Popis výsledku vyšetrenia

Text neobsahuje odporúčania pre popis nálezu dopplerovského vyšetrenia (bude v samostatnom odporúčaní). Veľkosti orgánov a ich súčastí, ako aj veľkosti patologických útvarov sa vyjadrujú v milimetroch. Obsah a rozsah popisu každého orgánu je podmienený normálnym, resp. patologickým nálezom na orgáne:

• pečeň
  • veľkosť (prípadne AP rozmer pravého a ľavého laloka)
  • homogenita / nehomogenita
  • echogenita (hyper-, hypo-) a štruktúra (zrnitosť, textúra)
  • periférna atenuácia / periférne zosilnenie (enhancement)
  • prítomnosť ložiskových zmien a ich charakteristika (viď nižšie)
  • abnormality priebehu ciev (ak sú)
  • šírku intrahepatálnych žlčovodov (ak sú rozšírené)
  • iné patologické zmeny (ak sú)
• žlčové cesty
  • ne/prítomnosť dilatácie
  • hrúbka steny a obsah lúmenu (ak je zmenené)
• žlčník
  • veľkosť (prípadne tvar, ak je anomálny)
  • hrúbka a štruktúra steny
  • obsah: konkrementy (počet a veľkosť, akustický tieň), prípadne iný obsah (sludge)
  • okolie (ak sú v ňom patologické zmeny, útvary a kolekcie)

   

• pankreas
  • veľkosť (prípadne tvar, ak je anomálny)
  • homogenita / nehomogenita
  • echogenita a štruktúra
  • prítomnosť ložiskových zmien a ich charakteristika (viď nižšie)
  • dilatácia a zmenený priebeh vývodu (ak je)

   

• obličky
  • poloha a jej prípadné zmeny
  • veľkosť (AP rozmer)
  • hrúbka a echogenita parenchýmu, jeho štrukturálne zmeny
  • centrálny komplex – dilatácia panvičky a kalichov (ak je)
  • prítomnosť ložiskových zmien a ich charakteristiku (viď nižšie)
  • zmeny v suprarenálnom priestore (ak sú)

   

• slezina
  • veľkosť (AP rozmer)
  • echogenita a štruktúra (homogenita)
  • prítomnosť ložiskových zmien a ich charakteristika (viď nižšie)
  • dilatácia vén v híle (ak je)

   

• aorta
  • priebeh a šírka
  • lokálne zmeny steny (ak sú)
  • patologické útvary v retroperitoneu (ak sú)

   

• mechúr
  • symetria, veľkosť (prípadne objem v ml) a obsah
  • hrúbka steny a jej štrukturálne zmeny

   

• ž-malá panva
  • poloha, veľkosť a prípadné patologické zmeny uteru
  • adnexá, patologické útvary v oblasti adnex
  • voľná tekutina v podbrušku

   

• m-malá panva
  • veľkosť (prípadne v ccm) a (ne)homogenita prostaty
  • ložiskové zmeny (ak sú) a ich charakteristika

   

• GIT
  • prítomnosť dilatovaných črevných kľučiek (ak sú)
  • prítomnosť peristaltiky
  • ložiskové zmeny steny GITu (ak sú) a ich charakteristika

   

• appendix
  • prítomnosť a lokalizácia
  • hrúbka a charakter steny, obsah lúmenu, komprimovateľnosť

   

• ostatné
  • tekutina v pleurálnych dutinách a v perikarde
  • iné ložiskové patologické zmeny v adomene a v retroperitoneu
  • tekutina v subfréniu, retroperitoneálne a v okolí orgánov abdomenu (ak sú)

   

Patologické ložiska v parenchýmovom orgáne:

• popis:
  • veľkosť a tvar
  • lokalizácia
  • charakter – solídne, cystické
  • štruktúra (homogenita), echogenita
  • ohraničenie k okoliu, povrch
  • sekundárne zmeny
  • atenuácia, akustické tiene, enhancement
• lokalizácia:
  • pečeň: podľa segmentov (I.- VIII.)
  • pankreas: hlava–telo–chvost
  • obličky: pól – parenchým – centrálny komplex
  • slezina: póly – hilus
  • ostatné: kraniálne – kaudálne, laterálne – mediálne, dorzálne – ventrálne

   

Príloha 1.: USG screening urotraku u novorodencov

Vykonáva sa 4.deň po narodení, podmienkou je dobré zavodnenie dieťaťa. Močový mechúr sa vyšetruje ako prvý (kým sa dieťa nepomočí).

• Močový mechúr kontúry: hladké / nepravidelné
• sliznica: nezriasnená / zriasnená
• stena: nehrubnutá / zhrubnutá (mm v oblasti trigona)
• distálne močovody: ak sa zobrazili – rozšírené (priemer v mm)
• zmeranie kapacity (objem v ml)

spracoval MUDr. J. Beňačka, PhD.